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Perú

Siendo Sistema Transparente de Acreditación de Asegurados (PE0078)

Resumen

De un vistazo

Plan de ACCION: Plan de Acción de Perú 2017-2019

Ciclo del plan de acción: 2017

Estado: inactivo

Instituciones

Institución principal: SUSALUD

Institución (es) de apoyo: SUSALUD; SIS, ESSALUD, IPRESS e IAFAS Públicas. Asociaciones del Consumidor, IPRESS Privadas entre otros.

Áreas de política

Gobierno Electrónico, Salud, Servicio público de entrega, Objetivos de Desarrollo Sostenible

Revisión de IRM

Informe de IRM: Informe de diseño de Perú 2017-2019

Estrellado: Revisión pendiente de IRM

Resultados iniciales: no cambió

diseño i

Verificable: sí

Relevante para los valores de OGP: no relevante

Impacto potencial:

Implementación i

Terminación:

Descripción

13 Transparente el Sistema de Acreditación de Asegurados
2017 - 2019
Institución responsable de la implementación SUSALUD
Descripción del compromiso
¿Cuál es la problemática que el compromiso aborda? No existe en el sector público un sistema único que estandarice el proceso de acreditación de afiliados de las aseguradoras públicas. Además, aún existen problemas de identificación de usuarios vinculados a fondos de aseguramiento en salud pública en algunos sistemas de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) privados y públicos generando con ello dilación en la atención o hasta no atención.
¿Cuál es el compromiso? Contar con un sistema integrado de Acreditación de Asegurados en el sector público que sume al ya existente en un nivel del sector privado, asegurando el no repudio prestacional y la mejora de la información de los usuarios de salud
¿Cómo contribuir a resolver la problematica? Al contar con un sistema de acreditación de asegurados que cubra todo el espectro de asegurados públicos y privados usados ​​por IPRESS públicos y privados se logrará la corrección de identificación y atención posterior a cerca de veinticinco (25) millones de personas en el país.
¿Por qué es relevante a los valores de OGP? - Es relevante frente a la transparencia, al poner de alcance público el sistema de acreditación y verificación de los mismos por parte de la ciudadanía y las instancias prestadoras de salud (siempre salvaguardando la intimidad y datos sensibles).
- Es importante frente a la innovación y tecnologías de la información, en tanto se crearán nuevos espacios de acceso e interoperabilidad de los sistemas de salud a nivel nacional.
Información adicional - Se encuentra en lo que se encuentra el Objetivo 3 (Buena Salud) de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible coadyuvando a la buena salud que todos en el país afectado.
- Estas acciones a nivel del Ministerio de Salud se vinculan con el Objetivo Estratégico Institucional 4 “Ampliación de la Cobertura de Afiliación y Prestacional del aseguramiento en Salud” así como el Objetivo Estratégico 02 “Instituciones Supervisadas cuentan con reglas de juego claras y otorgan servicios de calidad, confiables, seguros y sostenibles ”del Plan Estratégico Institucional de SUSALUD.
Actividad y producto entregable Responsable Fecha de inicio Fecha de término
Reglamentar el uso del sistema de acreditación de asegurados ante las aseguradoras y establecimientos de salud pública. Oficina General de Tecnologías de Información, SUSALUD y SIS. Enero 2018 Julio 2018
Diseñar e implementar el sistema en el SIS y ESSALUD. Oficina General de Tecnologías de Información, SUSALUD y SIS. Abril 2018 Setiembre 2018
Desarrollo de pilotos del sistema de acreditación en principales hospitales de Lima. SUSALUD Setiembre 2018 Marzo 2019
Brindar asistencia técnica y soporte a aseguradoras y hospitales SUSALUD Setiembre 2018 Agosto 2019
Alineación y adecuación progresiva de sistemas adecuados, mediante sensibilización y asistencia técnica. SUSALUD Setiembre 2018 Agosto 2019
Información de contacto
Nombre de la persona responsable Ing. Jaime Alejandro Honores Coronado
Título, Departamento Intendente de Investigación y Desarrollo de SUSALUD
Correo electrónico y teléfono jhonoresc@susalud.gob.pe
Otros actores de Gobierno involucrados SUSALUD; SIS, ESSALUD, IPRESS e IAFAS Públicas.
Otros actores de Organizaciones de la Sociedad Civil, Sector Privado, Organizaciones multilaterales, Grupos de Trabajo, etc. Asociaciones del Consumidor, IPRES

Resumen de estado intermedio de IRM

13. Transparentando el Sistema de Acreditación de Asegurados.

Texto del compromiso como aparece en el plan de acción:

“Contar con un sistema integrado de Acreditación de Asegurados en el sector público que sume al ya existente a nivel del sector privado, asegurando el no repudio prestacional y la mejora de la información de los usuarios de salud []".

Hitos

  1. Reglamentar el uso del sistema de acreditación de asegurados ante las aseguradoras y establecimientos de salud pública.
  2. Diseñar e implementar el sistema en el SIS y ESSALUD.
  3. Desarrollo de pilotos del sistema de acreditación en principales hospitales de Lima.
  4. Brindar asistencia técnica y soporte a aseguradoras y hospitales
  5. Alineación y adecuación progresiva de sistemas adecuados, mediante sensibilización y asistencia técnica

Fecha de inicio: enero de 2018 Fecha de término: agosto de 2019

Nota editorial: Ver el texto completo del compromiso aquí: https://www.opengovpartnership.org/sites/default/files/Peru_Action-Plan_2017-2019.pdf

Contexto y objetivos

Actualmente, los usuarios que cuentan con algún seguro público (el Seguro Integral de Salud - SIS [], el seguro social EsSalud [], los Seguros de las Fuerzas Armadas y de la Policía) presentan problemas para validar su condición de asegurados ante los prestados prestadores. La falta de interoperabilidad y de actualización en línea de la vigencia del seguro y sus condiciones lleva en ocasiones al repudio de la prestación del servicio de salud a los usuarios. Particularmente, el SIS -dirigido a los sectores más pobres del país- presenta los mayores problemas para sistematizar esta información. Por otro lado, se dan casos en que un seguro de salud se niega un registrador a una persona que cuente con un código de otro seguro (incluso si este código está de baja) []. En el tercer semestre de 2018, había 16.757.592 asegurados en el SIS y 9.541.670 afiliados a ESSALUD [].

El investigador del IRM considera que el compromiso no es relevante a los valores de OGP. El compromiso propone crear un "sistema único que estandarice el proceso de acreditación de afiliados de las aseguradoras públicas" lo que permitirá contar con datos actualizados de los asegurados y la vigencia y cobertura de su seguro, de modo que las instituciones prestadoras de servicio de salud tengan certeza del alcance del seguro de los pacientes que atienden. Sin embargo, este proceso no pasaría por una publicación de nueva información o el mejoramiento de la existencia: contrariamente a lo que señala el compromiso en el plan de acción, los representantes del sector entrevistados por el investigador del IRM señalan que esta información no se informó para estar disponible para el público, lo que desdibuja la relevancia del compromiso al valor de acceso a la información pública.

No obstante, fuera del compromiso ante OGP, SUSALUD sí cuenta con una web que proporciona información sobre la ciudadanía sobre el estado de su aseguramiento (público o privado) []. La misma se llama "Acceso a los Servicios de Salud" y, según la institución, es "el único canal y plataforma de atención al ciudadano que se articula a la red de organismos de salud con las principales aseguradoras del país, para que en forma oportuna y en tiempo real verifique los beneficios del seguro y se autorice electrónicamente el acceso a los servicios de salud, garantizando su atención en los dispositivos de salud bajo la cobertura correspondiente ” []. Los usuarios ingresan el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI) y reciben información de los seguros en que están inscritos.

El compromiso es lo suficientemente específico para verificar su cumplimiento. Las actividades del compromiso incluyen la reglamentación de su uso entre aseguradoras y centros de atención, diseño e implementación para el Sistema Integral de Salud (SIS) y ESSALUD, desarrollo de pilotos en hospitales de Lima, brindar asistencia técnica a su uso entre las aseguradoras y hospitales y adecuación progresiva de los sistemas adecuados a la nueva plataforma.

De implementación en su totalidad, el impacto potencial del compromiso es moderado. Este sistema interno es un paso importante para potenciar el régimen de aseguramiento público, el cual -a diferencia del privado- no cuenta con un sistema de acreditación y verificación en línea. Sin embargo, su alcance es limitado: al estar basado en un sistema de información meramente interno, difícilmente puede deducirse el compromiso cambiará las prácticas del gobierno. Asimismo, el compromiso no especifica el valor agregado respecto a la plataforma “Acceso a los Servicios de Salud” antes descrita.

Siguientes pasos

  • Se recomienda que el Ministerio de Salud se familiarice con los valores de acceso a la información pública y la rendición de cuentas de OGP. El sistema en cuestión podría brindar información de interés del público, además del registro de aseguramiento. Por ejemplo, podría generar estadísticas sobre rendimiento del SIS y ESSALUD por regiones. Asimismo, podría articularse a mecanismos de rendición de cuentas públicas que adscriban derechos, obligaciones o consecuencias ante los actos de organismos o instituciones, tanto prestadores de salud como aseguradoras. Por ejemplo, el establecimiento o mejoramiento de procesos de apelación ante la negación de prestación, o la creación de sistemas de seguimiento público a los procesos de quejas o reclamos públicos.
[] Plan de acción, p. 51
[] Este es un seguro de carácter universal, gratuito para las personas más pobres.
[] Dirigido a personas dependientes.
[] Entrevista con Caroline Gibu, directora de Ciudadanos al Día.
[] SUSALUD Boletín Estadístico. Tercer Trimestre de 2018.
[] Véase: "Susalud postula con cinco experiencias exitosas a premio buenas prácticas en gestión pública 2018". Nota de prensa, 06/08/18. Accesible aquí: http://portal.susalud.gob.pe/?p=4580

Compromisos

  1. Supervisión social de obras públicas

    PE0084, 2019, Anticorrupción

  2. Promover información en línea sobre infraestructura

    PE0085, 2019, E-Government

  3. Implemente registros de trabajo de contratista digital

    PE0086, 2019, Anticorrupción

  4. Implementar un portal de datos abiertos de contratación

    PE0087, 2019, Acceso a la información

  5. Permitir a los ciudadanos presentar quejas de salud en línea

    PE0088, 2019, E-Government

  6. Ampliar el acceso al seguro de salud

    PE0089, 2019, desarrollo de capacidades

  7. Datos geoespaciales sobre servicios de salud cercanos

    PE0090, 2019, E-Government

  8. Fortalecer la plataforma de educación en línea "Identicole"

    PE0091, 2019, E-Government

  9. Revelar datos universitarios en línea

    PE0092, 2019, Acceso a la información

  10. Interoperabilidad de divulgaciones de datos ambientales

    PE0093, 2019, E-Government

  11. Plataforma virtual sobre conflictos socioambientales

    PE0094, 2019, E-Government

  12. Plataformas web regionales sobre actividades de la industria extractiva

    PE0095, 2019, Anticorrupción

  13. Mejorar el acceso de los ciudadanos a las clasificaciones socioeconómicas

    PE0096, 2019, E-Government

  14. Operadores de llamadas multilingües para servicios policiales

    PE0097, 2019, Acceso a la justicia

  15. Habilitar informes y servicios de policía digital

    PE0098, 2019, Acceso a la justicia

  16. Datos abiertos de seguridad ciudadana

    PE0099, 2019, Acceso a la información

  17. Sensibilización y diálogo con los ciudadanos sobre la justicia

    PE0100, 2019, desarrollo de capacidades

  18. Fortalecer el Registro Nacional de Abogados Sancionados por Prácticas Profesionales Pobres

    PE0101, 2019, Acceso a la justicia

  19. Consulte a los ciudadanos anteriormente sobre las regulaciones

    PE0102, 2019, Reglamento Abierto

  20. Mecanismos para la participación ciudadana en el desarrollo de regulaciones

    PE0103, 2019, Reglamento Abierto

  21. Mecanismos para que los ciudadanos denuncien la burocracia y las malas regulaciones

    PE0104, 2019, Reglamento Abierto

  22. Foros de múltiples partes interesadas en sectores prioritarios y compromisos de gobierno abierto

    PE0066, 2017, Participación pública

  23. Acceso a la información ambiental y mejora de los mecanismos de transparencia de la información ambiental

    PE0067, 2017, desarrollo de capacidades

  24. Fortalecimiento de espacios que reúnen al sector público, privado y de la sociedad civil para la conclusión de propuestas de diseño, implementación y monitoreo de políticas ambientales regionales y locales (Comisiones Ambientales Municipales - CAM y Comisiones Ambientales Regionales - CAR)

    PE0068, 2017, desarrollo de capacidades

  25. Promover el acceso a la información de fondos públicos vinculados a actividades extractivas en instancias multinivel

    PE0069, 2017, Anticorrupción

  26. Mejorar las habilidades de los maestros en el uso educativo de los materiales educativos de EIB en varios idiomas nativos y el desarrollo relevante para todos los niveles e idiomas, involucrando a los padres de las comunidades indígenas.

    PE0070, 2017, desarrollo de capacidades

  27. Diseño e implementación, con la participación de la sociedad civil local, de un modelo de gestión descentralizada para la diversidad con un enfoque territorial que aborde la relevancia de diversas realidades educativas y el desarrollo de capacidades en el uso de información estadística sobre el BEI para la toma de decisiones territoriales de decisiones mejoradas.

    PE0071, 2017, desarrollo de capacidades

  28. Títulos y títulos de consulta de información web emitidos por los Institutos de Educación Superior (IES) a nivel nacional

    PE0072, 2017, E-Government

  29. Promover la mejora de las condiciones bajo las cuales se brindan servicios educativos específicos para la población en áreas rurales (residencia secundaria, secundaria y secundaria para estudiantes con tutoría) a través de asociaciones con la sociedad civil.

    PE0073, 2017, Educación

  30. Transporte urbano de Lima y Callao con espacios participativos y de colaboración que contribuyen a la gobernanza y operación de la Autoridad de Transporte Urbano - ATU.

    PE0074, 2017, Infraestructura y Transporte

  31. Planes de transporte urbano Ciudades principales desarrolladas e implementadas con la participación de la ciudadanía.

    PE0075, 2017, Medio ambiente y clima

  32. Catálogo sectorial estandarizado e interoperable

    PE0076, 2017, desarrollo de capacidades

  33. Hospital central de servicios de emergencia de información (disponibilidad de camas operativas)

    PE0077, 2017, desarrollo de capacidades

  34. Siendo Sistema Transparente de Acreditación de Asegurados

    PE0078, 2017, E-Government

  35. Implementación de un sistema integral de información sobre inversiones en proyectos de saneamiento

    PE0079, 2017, E-Government

  36. Crear un repositorio de estudios sobre saneamiento

    PE0080, 2017, E-Government

  37. Promover y difundir el uso de información y conocimiento sobre seguridad para la formulación de políticas, planes y proyectos sobre seguridad pública

    PE0081, 2017, desarrollo de capacidades

  38. Diseñar e implementar una política de prevención contra las extorsiones en la región de La Libertad con participación ciudadana

    PE0082, 2017, Acceso a la información

  39. Fortalecer los sistemas existentes de trata de personas para mejorar la atención a las víctimas

    PE0083, 2017, Acceso a la justicia

  40. Modificando la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública

    PE0049, 2015, Acceso a la información

  41. Portales estándar de transparencia -PTE

    PE0050, 2015, desarrollo de capacidades

  42. Capacitación sobre transparencia y acceso a la información pública

    PE0051, 2015, Acceso a la información

  43. Transparencia sobre los usuarios de programas sociales

    PE0052, 2015, E-Government

  44. Estado del sistema de adquisiciones electrónicas del portal

    PE0053, 2015, Anticorrupción

  45. Compromiso destacado Comisiones para la Transparencia de las Industrias Extractivas

    PE0054, 2015, Anticorrupción

  46. Gestión de participación ciudadana

    PE0055, 2015, desarrollo de capacidades

  47. Capacitación Ley de Consulta Previa

    PE0056, 2015, desarrollo de capacidades

  48. Monitoreo social del programa nacional de alimentación escolar

    PE0057, 2015, Anticorrupción

  49. Participación en el Pleno de la Corte Suprema

    PE0058, 2015, Resolución de disputas y asistencia legal

  50. Compromiso destacado Información comprensible sobre informes de responsabilidad

    PE0059, 2015, Anticorrupción

  51. Responsabilidad de las audiencias de los gobiernos locales

    PE0060, 2015, desarrollo de capacidades

  52. Responsabilidad de los programas dirigidos a niños

    PE0061, 2015, Apertura fiscal

  53. Compromiso destacado Datos abiertos reutilizables

    PE0062, 2015, Acceso a la información

  54. Estado de ventana única multicanal

    PE0063, 2015, desarrollo de capacidades

  55. Capacitación de servicios públicos en línea

    PE0064, 2015, desarrollo de capacidades

  56. Gestión de redes sociales

    PE0065, 2015, desarrollo de capacidades

  57. Difundir infracciones administrativas

    PE0028, 2012, desarrollo de capacidades

  58. Fortalecer SINAD

    PE0029, 2012, Anticorrupción

  59. Fortalecer SERVIR

    PE0030, 2012, Labor

  60. Reanuda las elecciones nacionales

    PE0031, 2012, Legislación y Regulación

  61. Normas de gobierno corporativo

    PE0032, 2012, Sector privado

  62. Marco Regulatorio Programas Sociales

    PE0033, 2012,

  63. Sistema de información de contratación pública

    PE0034, 2012, Anticorrupción

  64. Información de gestión de interés

    PE0035, 2012, E-Government

  65. Simplificación administrativa

    PE0036, 2012, desarrollo de capacidades

  66. Comité de Verificacion

    PE0037, 2012, Labor

  67. Propuesta Escolar Participación Cívica

    PE0038, 2012, desarrollo de capacidades

  68. Tener datos abiertos

    PE0039, 2012, Acceso a la información

  69. Tecnologías para "datos abiertos"

    PE0040, 2012, Acceso a la información

  70. Reduciendo la brecha digital

    PE0041, 2012, desarrollo de capacidades

  71. Mejorar los estándares del gobierno electrónico

    PE0042, 2012, E-Government

  72. Incrementar la plataforma de interoperabilidad de servicios

    PE0043, 2012, E-Government

  73. Integración de sistema

    PE0044, 2012, E-Government

  74. Simplificación administrativa

    PE0045, 2012, prestación de servicios públicos

  75. Gestión de documentos

    PE0046, 2012, Gestión de registros

  76. Procedimientos en línea

    PE0047, 2012, desarrollo de capacidades

  77. Marco de seguridad de la información

    PE0048, 2012, Acceso a la información

  78. Mejorar el marco regulatorio

    PE0001, 2012, Acceso a la información

  79. Monitoreo del cumplimiento de la Ley de Transparencia

    PE0002, 2012, Acceso a la información

  80. Desarrollar un portal de transparencia estándar

    PE0003, 2012, E-Government

  81. Gestión de documentos

    PE0004, 2012, Acceso a la información

  82. Perfiles Funcionarios Acceso a la información

    PE0005, 2012, Acceso a la información

  83. Portal de transparencia estándar

    PE0006, 2012, E-Government

  84. Instrumentos de supervisión

    PE0007, 2012, Acceso a la información

  85. Institucion Autonoma

    PE0008, 2012, Acceso a la información

  86. Transparencia de entrenamiento

    PE0009, 2012, Acceso a la información

  87. Acceso a cuestiones ambientales

    PE0010, 2012, Acceso a la información

  88. Comisión EITI

    PE0011, 2012, Anticorrupción

  89. Mecanismos de responsabilidad de espacios

    PE0012, 2012, Participación pública

  90. Instituciones de la sociedad civil Capacidades

    PE0013, 2012, desarrollo de capacidades

  91. Capacidades Oficiales y Servidores Públicos

    PE0014, 2012, desarrollo de capacidades

  92. Tecnologías para la participación

    PE0015, 2012, E-Government

  93. Tecnologías de colaboración

    PE0016, 2012, E-Government

  94. Acceder a la información del presupuesto

    PE0017, 2012, Apertura fiscal

  95. Pleno Supremo

    PE0018, 2012, Legislativo

  96. Espacios en Concursos, Subastas y Licitaciones

    PE0019, 2012, Anticorrupción

  97. Plan nacional para combatir la corrupción

    PE0020, 2012, Anticorrupción

  98. Declaración jurada de Marco

    PE0021, 2012, Anticorrupción

  99. Esquema Conflicto de intereses

    PE0022, 2012, Anticorrupción

  100. Responsabilidad de los titulares de entidades públicas

    PE0023, 2012, desarrollo de capacidades

  101. Subsistema Especializado en Corrupción

    PE0024, 2012, Resolución de disputas y asistencia legal

  102. Consejo de Defensa del Estado Peruano

    PE0025, 2012, Anticorrupción

  103. Comisión Anticorrupción Alto Nivel

    PE0026, 2012, Anticorrupción

  104. Observatorio de gobernanza

    PE0027, 2012, desarrollo de capacidades

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