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Pérou

Être transparent Système d'accréditation des assurés (PE0078)

Vue d'ensemble

D'un coup d'œil

Plan d'action: Plan d'action pour le Pérou 2017-2019

Cycle du plan d'action: 2017

Statut: inactif

Institutions

Institution principale: SUSALUD

Institution (s) de soutien: SUSALUD; SIS, ESSALUD, IPRESS et IAFAS Públicas. Associations de consommateurs, IPRESS Privadas entre otros.

Domaines politiques

E-gouvernement, Santé, Prestation de services publics, Objectifs de développement durable

Revue IRM

Rapport IRM: Rapport de mise en œuvre au Pérou 2017-2019, Rapport de conception du Pérou 2017-2019

Étoilé: non

Premiers résultats: n'a pas changé

Conception i

Vérifiable: oui

Pertinent par rapport aux valeurs OGP: non pertinent

Impact potentiel:

Mise en œuvre i

Achèvement:

Description

13. Transparentando Sistema de Acreditación de Asegurados
2017 - 2019
Institut responsable de la mise en œuvre SUSALUD
Description du compromis
Vous êtes le problème que le compromis aborde? Il n’existe pas dans le secteur public ni dans le système d’accréditation des procurations des personnes physiques. Des informations supplémentaires sur les problèmes d'identification des utilisateurs ainsi que sur le principe de base de la publicité et de la sécurité publique (en anglais)
Vous êtes le compromis? Contactez-nous pour en savoir plus sur l'accréditation des utilisateurs dans le secteur public qui existe déjà et sur le niveau du secteur privé, l'option qui vous convient le mieux et la disponibilité des informations.
Vous souhaitez contribuer à résoudre les problèmes? Si vous souhaitez un système d'accréditation des actions que vous devez suivre pour consulter les affiches des utilisateurs et des utilisateurs privés de l'IPRESS, vous devez vous connecter et vous en procurer une
Est-ce que les questions sont pertinentes pour les OGP? - Relatif à la transparence, au texte officiel et à la résolution des actes de communication et de vérification des faits pour les journalistes par les institutions financières et les agences de publicité.
- Relatif à l’innovation et à la technologie de l’information, en tant que nouveau moyen de paiement, d’accès et d’interopérabilité des systèmes de surveillance au niveau national.
Informations complémentaires - Informations sur l'objet 3 (Agenda) (X) (Ordre du jour) sur l'agenda 2030 for el Desarrollo Guide de démarrage rapide pour votre ordinateur portable.
- Vous pouvez vous procurer du théatre dans les endroits suivants: calidad, confiables, seguros y sostenibles ”du Plan Stratégique Institucional de SUSALUD.
Acteur et producteur réalisable Responsable de traitement de contenu
Règles de procédure des droits d'accréditation des utilisateurs, des artistes et des administrateurs de médias publics. Oficina General de Tecnologías de Información, SUSALUD et SIS. Enero 2018 Julio 2018
Description et mise en œuvre du système dans le SIS et ESSALUD. Oficina General de Tecnologías de Información, SUSALUD et SIS. Abril 2018 Setiembre 2018
Liste des pilotes de système d’accréditation en normes hospitalières de Lima. SUSALUD Setiembre 2018 Marzo 2019
Brindar asistencia técnica y soporte à aseguradoras y hospitalales SUSALUD Setiembre 2018 Agosto 2019
Alertes et recommandations relatives aux systèmes existants, aux médias sensibilisés et techniques. SUSALUD Setiembre 2018 Agosto 2019
Information de contact
Nombre de personnes responsables Ing. Jaime Alejandro Honores Coronado
Título, Departamento Intendente of Investigación and Desarrollo de SUSALUD
Correo electrónico y teléfono jhonoresc@susalud.gob.pe
Otros actores de Gobierno involucrados SUSALUD; SIS, ESSALUD, IPRESS et IAFAS Públicas.
Autres organisations de la société civile, secteur privé, organisations multilatérales, groupes de travail, etc. Association de consommateurs, IPRES

Résumé du statut à mi-parcours de l'IRM

13. Transparentando el Sistema de Acreditación de Asegurados.

 Texto del compromiso como aparece en el plan de acción:

“Contar con un sistema integrado de Acreditación de Asegurados en el sector público que sume al ya existente a nivel del sector private, asegurando el no repudio prestacional y la mejora de la información de los usuarios de salud (93). »

Points de repère

  1. Reglamentar el uso del sistema de acreditación de asegurados ante las aseguradoras y Establecimientos de salud públicos.
  2. Diseñar e implementar el sistema en el SIS y ESSALUD.
  3. Desarrollo de pilotos del sistema de acreditación en principales hospitales de Lima.
  4. Brindar asistencia técnica y soporte a aseguradoras y hospitales
  5. Alineación y adecuación progresiva de sistemas existentes, mediante sensibilización y asistencia técnica

Fecha de Inicio: Enero de 2018 Fecha de Término: Agosto de 2019

Nota éditorial: Ver el texto completo del compromiso aquí: https://www.opengovpartnership.org/sites/default/files/Peru_Action-Plan_2017-2019.pdf

Contexto y objetivos

Actualmente, los usuarios que cuentan con algún seguro público (el Seguro Integral de Salud - SIS (94), el seguro social EsSalud (95), los Seguros de las Fuerzas Armadas y de la Policía) presentan problemas para validar su condición de asegurados ante los Establecimientos prestadores. La falta de l'interopérabilité et la mise à jour en ligne de la vigueur du seguro et des condiciones lleva en ocasiones al repudio de la prestación del servicio de salud a los usuarios. Particularmente, el SIS -dirigido a los sectores más pobres del país- presenta los mayores problemas para sistematizar esta información. Por otro lado, se dan casos en que un seguro de salud se niega a registrar a una persona que cuente con un código de otro seguro (incluso si este código está de baja) (96). En el tercer semestre de 2018, había 16.757.592 asegurados en el SIS y 9.541.670 afiliados a ESSALUD (97).

El investigador del IRM considera que el compromiso no es relevant a los valores de OGP. El compromiso propone crear un “sistema único que estandarice el proceso de acreditación de afiliados de las aseguradoras públicas” lo que permitiría contar con datos actualizados de los asegurados y la vigencia y cobertura de su seguro, de modo las instituciones of presticiudas tengan certeza del alcance del seguro de los pacientes que atienden. Sin embargo, este proceso no pasaría por una publicación de nueva información o el mejoramiento de la existente: contrariamente a lo que señala el compromiso en el plan de acción, los representantes del sector entrevistados por el investigador del IRM señalaron que esta información no se pensó para estar available para el público, lo que desdibuja la pertinence del compromiso al valor de acceso a la información pública.

No obstante, fuera del compromiso ante OGP, SUSALUD sí cuenta con una web que provee de información a la ciudadanía sobre el estado de su aseguramiento (público o privado) (98). La mismo se llama “Acceso a los Servicios de Salud” y, según la institución, es “el único canal y plataforma de atención al ciudadano que articula a la red de Establecimientos de salud con las principales aseguradoras del país, para que en forma oportuna y en tiempo real se verifiquen los benefos del seguro y se autorice electrónicamente el acceso a los servicios de salud, garantizando su atención en los Establecimientos de salud bajo la cobertura correspondiente » (99). Los usuarios ingresan el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI) et obtienen información de los seguros en que están (o estuvieron) inscrits.

El compromiso es lo suficientemente específico para verificar su cumplimiento. Las actividades del compromiso incluyen la reglamentación de su uso entre aseguradoras y centros de atención, diseño e implementation para el Sistema Integral de Salud (SIS) y ESSALUD, desarrollo de pilotos en hospitales de Lima, brindar asistencia técnica a su usoas entre hospitales y adecuación progresiva de los sistemas existentes a la nueva plataforma.

De mettre en œuvre en su totalidad, el impacto potentiel del compromiso es moderado. Este sistema interno es un paso important para potenciar el régimen de aseguramiento público, el cual -a diferencia del privado- no cuenta con un sistema de acreditación y verificación en línea. Sin embargo, su alcance es limitado: al estar basado en un sistema de información meramente interno, difícilmente puede deducirse que el compromiso cambiará las prácticas del gobierno. Asimismo, el compromiso no specifica el valor agregado respecto a la plataforma «Acceso a los Servicios de Salud» antes descrita.

Prochaines Étapes

  • Se recomienda que el Ministerio de Salud se familiarise con los valores de accesso a la información pública y rendición de cuentas de OGP. El sistema en cuestión podría brindar información de interés del público, además del registro de aseguramiento. Por ejemplo, podría generar estadísticas sobre desempeño del SIS y ESSALUD por regiones. Asimismo, podría articularse a mecanismos de rendición de cuentas públicos que adscriban derechos, deberes o consecuencias ante los actos de funcionarios o instituciones, tanto prestadores de salud como aseguradoras. Por ejemplo, el Establecimiento o mejoramiento de procesos de apelación ante la negación de prestación, o la creación de sistemas de seguimiento público a los procesos de quejas o reclamos públicos.
(93) Plan d'accession, p. 51
(94) Este es un seguro de carácter universal, gratuito para las personas más pobres.
(95) Dirigido a personas dependientes.
(96) Entrevista con Caroline Gibu, directora de Ciudadanos al Día.
(97) SUSALUD. Boletín Estadístico. Tercer Trimestre de 2018.
(99) Véase: «SUSALUD postula con cinco experiencias exitosas a premio buenas prácticas en gestión pública 2018». Nota de prensa, 06/08/18. Accessible à l'eau: http://portal.susalud.gob.pe/?p=4580

Résumé du statut de fin de session IRM

13. Transparentando el Sistema de Acreditación de Asegurados

Texto del compromiso como aparece en el plan de acción:

 “Contar con un sistema integrado de Acreditación de Asegurados en el sector público que sume al ya existente a nivel del sector private, asegurando el no repudio prestacional y la mejora de la información de los usuarios de salud. »

Points de repère

  1. Reglamentar el uso del sistema de acreditación de asegurados ante las aseguradoras y Establecimientos de salud públicos.
  2. Diseñar e implementar el sistema en el SIS y ESSALUD.
  3. Desarrollo de pilotos del sistema de acreditación en principales hospitales de Lima.
  4. Brindar asistencia técnica y soporte a aseguradoras y hospitales.
  5. Alineación y adecuación progresiva de sistemas existentes, mediante sensibilización y asistencia técnica.

En el sistema público de salud de Perú, se presentan constantemente casos en que a una persona que cuenta con un seguro le niegan la prestación de salud. Esta negativa se explica en los distintos sistemas de registro de la condición de asegurado que manejan los cuatro sistemas de aseguramiento público que existen en el país: estos pueden diferir en datos como la cobertura del Seguro, los lugares de atenci etc. El compromiso proponía crear un “sistema único que estandarice el proceso de acreditación de afiliados de las aseguradoras públicas lo que permitiría contar con datos actualizados de los asegurados y la vigencia y cobertura de su seguro, de modo las instituciones de service salud tengan certeza del alcance del seguro de los pacientes que atienden » (76).

Este compromiso no se reconoció como relevant a los valores de OGP. Del texto del plan de acción y de las entrevistas en el período de implementation, el Ministerio de Salud señaló que este sistema estaría disponible sólo para hospitales and aseguradoras del sector público. Como señaló en el informe de diseño, para el ciudadano ya existe una página web de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) que les informa sobre el estado de su afiliación a un seguro (público o privado) (77).

El compromiso presenta un avance sustancial. Actualmente ya se cuenta con un reglamento para el uso del sistema de acreditación de asegurados (hito 1). Asimismo, se diseñó e implementado el sistema en el Seguro Integral de Salud (hito 2), a través de un piloto en el hospital del distrito de Villa El Salvador, al sur de Lima (hito 3). Según el Gobierno, esto se complémentó con actividades de asistencia técnica (hitos 4 et 5). Actualmente, el sistema está en etapa de levantamiento de observaciones por las instituciones correspondientes (78).

Durante el período de implementation, el investigador del IRM no ha recibido evidencia de que -pese a no haber sido diseñado como relevant a los valores de OGP- el compromiso haya virado hacia proofer a la ciudadanía de un mayor accesso a la información pública. En ese sentido, el compromiso no ha cambiado las prácticas del Gobierno en materia de apertura.

(76) IRM, Informe de diseño, p. 68
(77) IRM, Informe de diseño, p. 68
(78) Entrevista con Sirena Salcedo y representantes del Ministerio de Salud, 23 octubre de 2019.

Engagements

  1. Surveillance sociale des travaux publics

    PE0084, 2019, Anti-Corruption

  2. Promouvoir l'information en ligne sur l'infrastructure

    PE0085, 2019, gouvernement électronique

  3. Mettre en œuvre les journaux de travail du contrôleur numérique

    PE0086, 2019, Anti-Corruption

  4. Mettre en œuvre un portail de données ouvertes de passation de marchés

    PE0087, 2019, Accès à l'information

  5. Permettre aux citoyens de soumettre des plaintes de santé en ligne

    PE0088, 2019, gouvernement électronique

  6. Élargir l'accès à l'assurance maladie

    PE0089, 2019, Renforcement des capacités

  7. Données géospatiales sur les services de santé à proximité

    PE0090, 2019, gouvernement électronique

  8. Renforcer la plateforme "Identicole" de l'éducation en ligne

    PE0091, 2019, gouvernement électronique

  9. Divulgation des données universitaires en ligne

    PE0092, 2019, Accès à l'information

  10. Interopérabilité des divulgations de données environnementales

    PE0093, 2019, gouvernement électronique

  11. Plateforme virtuelle sur les conflits socio-environnementaux

    PE0094, 2019, gouvernement électronique

  12. Plateformes Web régionales sur les activités des industries extractives

    PE0095, 2019, Anti-Corruption

  13. Améliorer l'accès des citoyens aux classifications socio-économiques

    PE0096, 2019, gouvernement électronique

  14. Opérateurs d'appels multilingues pour les services de police

    PE0097, 2019, Justice

  15. Activer les rapports et services de police numériques

    PE0098, 2019, gouvernement électronique

  16. Données ouvertes sur la sécurité des citoyens

    PE0099, 2019, Accès à l'information

  17. Sensibilisation et dialogue avec les citoyens sur la justice

    PE0100, 2019, Accès à la justice

  18. Renforcer le registre national des avocats sanctionnés pour mauvaise pratique professionnelle

    PE0101, 2019, gouvernement électronique

  19. Consulter les citoyens plus tôt sur la réglementation

    PE0102, 2019, Participation publique

  20. Mécanismes de participation des citoyens à l'élaboration des réglementations

    PE0103, 2019, Participation publique

  21. Mécanismes permettant aux citoyens de signaler les formalités administratives et les mauvaises réglementations

    PE0104, 2019, Participation publique

  22. Forums multipartites sur les secteurs prioritaires et les engagements du gouvernement ouvert

    PE0066, 2017, Participation publique

  23. Accès à l'information environnementale et amélioration des mécanismes de transparence de l'information environnementale

    PE0067, 2017, Renforcement des capacités

  24. Renforcement des espaces réunissant les secteurs public, privé et de la société civile pour la conclusion des propositions de conception, de mise en œuvre et de suivi des politiques environnementales régionales et locales (Commissions municipales pour l'environnement - CAM et Commissions régionales pour l'environnement - RCA)

    PE0068, 2017, Renforcement des capacités

  25. Promouvoir l'accès à l'information des fonds publics liés aux activités extractives dans des instances à plusieurs niveaux

    PE0069, 2017, Anti-Corruption

  26. Améliorer les compétences des enseignants dans l'utilisation pédagogique du matériel pédagogique eib dans diverses langues autochtones et du développement pertinent pour tous les niveaux et dans toutes les langues, en impliquant les parents des communautés autochtones.

    PE0070, 2017, Renforcement des capacités

  27. Conception et mise en œuvre, avec la participation de la société civile locale, d'un modèle de gestion décentralisée pour la diversité avec une approche territoriale tenant compte de diverses réalités éducatives Pertinence et renforcement des capacités d'utilisation des informations statistiques sur la BEI pour une meilleure prise de décision territoriale.

    PE0071, 2017, Renforcement des capacités

  28. Titres et titres de recherche d'informations sur le Web publiés par les Instituts d'enseignement supérieur (IES) du pays

    PE0072, 2017, gouvernement électronique

  29. Promouvoir l'amélioration des conditions dans lesquelles des services éducatifs spécifiques pour la population en zone rurale (résidence d'étudiants en alternance aux niveaux secondaire, secondaire et secondaire avec tutorat) sont fournis par le biais de partenariats avec la société civile.

    PE0073, 2017, Education

  30. Transports urbains de Lima et Callao avec des espaces de participation et de collaboration contribuant à la gouvernance et au fonctionnement de l'autorité des transports urbains - ATU.

    PE0074, 2017, Infrastructures et transports

  31. Plans de transport urbain Grandes villes développées et mises en œuvre avec la participation des citoyens.

    PE0075, 2017, Environnement et climat

  32. Catalogue sectoriel standardisé et interopérable

    PE0076, 2017, Renforcement des capacités

  33. Centre hospitalier d'information central (disponibilité de lits opérationnels)

    PE0077, 2017, Renforcement des capacités

  34. Être transparent Système d'accréditation des assurés

    PE0078, 2017, gouvernement électronique

  35. Mise en place d'un système d'information complet sur les investissements dans les projets d'assainissement

    PE0079, 2017, gouvernement électronique

  36. Création d'un référentiel d'études sur l'assainissement

    PE0080, 2017, gouvernement électronique

  37. Promouvoir et diffuser l'utilisation de l'information et des connaissances en matière de sécurité pour la formulation de politiques, de plans et de projets en matière de sécurité publique

    PE0081, 2017, Renforcement des capacités

  38. Concevoir et mettre en œuvre une politique de prévention contre les extorsions dans la région de La Libertad avec la participation des citoyens

    PE0082, 2017, Accès à l'information

  39. Renforcer les systèmes existants de lutte contre la traite pour améliorer les soins aux victimes

    PE0083, 2017, Renforcement des capacités

  40. Modification de la loi sur la transparence et l'accès à l'information publique

    PE0049, 2015, Accès à l'information

  41. Portails standards de transparence - PTE

    PE0050, 2015, Renforcement des capacités

  42. Formation sur la transparence et l'accès à l'information publique

    PE0051, 2015, Accès à l'information

  43. Transparence à propos des utilisateurs de programmes sociaux

    PE0052, 2015, gouvernement électronique

  44. État du système d'achats électroniques du portail

    PE0053, 2015, Anti-Corruption

  45. Engagement étoilé Commissions pour la transparence des industries extractives

    PE0054, 2015, Anti-Corruption

  46. Gestion de la participation citoyenne

    PE0055, 2015, Renforcement des capacités

  47. Droit de la formation préalable à la consultation

    PE0056, 2015, Renforcement des capacités

  48. Suivi social du programme national d'alimentation scolaire

    PE0057, 2015, Anti-Corruption

  49. Participation à l'assemblée plénière de la Cour suprême

    PE0058, 2015, Accès à la justice

  50. Engagement étoilé Informations compréhensibles sur les rapports de responsabilité

    PE0059, 2015, Renforcement des capacités

  51. Audiences Reddition de comptes des gouvernements locaux

    PE0060, 2015, Renforcement des capacités

  52. Responsabilité des programmes destinés aux enfants

    PE0061, 2015, Ouverture budgétaire

  53. Engagement étoilé Données ouvertes réutilisables

    PE0062, 2015, Accès à l'information

  54. Etat du guichet unique multicanal

    PE0063, 2015, Renforcement des capacités

  55. Formation des services publics en ligne

    PE0064, 2015, Renforcement des capacités

  56. Gestion des réseaux sociaux

    PE0065, 2015, Renforcement des capacités

  57. Diffuser les infractions administratives

    PE0028, 2012, Renforcement des capacités

  58. Renforcer le SINAD

    PE0029, 2012, Anti-Corruption

  59. Renforcer SERVIR

    PE0030, 2012, Travail

  60. Reprend les élections nationales

    PE0031, 2012, Législation et réglementation

  61. Normes de gouvernance d'entreprise

    PE0032, 2012, secteur privé

  62. Cadre réglementaire Programmes sociaux

    PE0033, 2012,

  63. Système d'information sur les marchés publics

    PE0034, 2012, Anti-Corruption

  64. Informations de gestion d'intérêt

    PE0035, 2012, gouvernement électronique

  65. Simplification administrative

    PE0036, 2012, Renforcement des capacités

  66. Comité de vérification

    PE0037, 2012, Travail

  67. Proposition scolaire Participation civique

    PE0038, 2012, Renforcement des capacités

  68. Avoir des données ouvertes

    PE0039, 2012, Accès à l'information

  69. Technologies pour "Open Data"

    PE0040, 2012, Accès à l'information

  70. Combler le fossé numérique

    PE0041, 2012, Renforcement des capacités

  71. Améliorer les normes du gouvernement électronique

    PE0042, 2012, gouvernement électronique

  72. Augmenter la plate-forme d'interopérabilité des services

    PE0043, 2012, gouvernement électronique

  73. Intégration système

    PE0044, 2012, gouvernement électronique

  74. Simplification administrative

    PE0045, 2012,

  75. Gestion de documents

    PE0046, 2012, Gestion des enregistrements

  76. Procédures en ligne

    PE0047, 2012, Renforcement des capacités

  77. Cadre de sécurité de l'information

    PE0048, 2012, Accès à l'information

  78. Améliorer le cadre réglementaire

    PE0001, 2012, Accès à l'information

  79. Contrôle du respect de la loi sur la transparence

    PE0002, 2012, Accès à l'information

  80. Développer un portail de transparence standard

    PE0003, 2012, gouvernement électronique

  81. Gestion de documents

    PE0004, 2012, Accès à l'information

  82. Profils des officiels Accès à l'information

    PE0005, 2012, Accès à l'information

  83. Portail de transparence standard

    PE0006, 2012, gouvernement électronique

  84. Instruments de surveillance

    PE0007, 2012, Accès à l'information

  85. Établissement autonome

    PE0008, 2012, Accès à l'information

  86. Transparence de la formation

    PE0009, 2012, Accès à l'information

  87. Accès aux questions environnementales

    PE0010, 2012, Accès à l'information

  88. Commission ITIE

    PE0011, 2012, Anti-Corruption

  89. Mécanismes de responsabilisation des espaces

    PE0012, 2012, Participation publique

  90. Capacités des institutions de la société civile

    PE0013, 2012, Renforcement des capacités

  91. Capacités Fonctionnaires et fonctionnaires

    PE0014, 2012, Renforcement des capacités

  92. Technologies pour la participation

    PE0015, 2012, gouvernement électronique

  93. Technologies de collaboration

    PE0016, 2012, gouvernement électronique

  94. Accéder aux informations budgétaires

    PE0017, 2012, Ouverture budgétaire

  95. Plénum suprême

    PE0018, 2012, Parlements ouverts

  96. Espaces dans les concours, les enchères et les offres

    PE0019, 2012, Anti-Corruption

  97. Plan national de lutte contre la corruption

    PE0020, 2012, Anti-Corruption

  98. Affidavit de Marco

    PE0021, 2012, Anti-Corruption

  99. Scheme Conflict of Interest

    PE0022, 2012, Anti-Corruption

  100. Responsabilité des titulaires d'entités publiques

    PE0023, 2012, Renforcement des capacités

  101. Spécialisé dans le sous-système de corruption

    PE0024, 2012, Accès à la justice

  102. Conseil de défense de l'État péruvien

    PE0025, 2012, Anti-Corruption

  103. Commission anti-corruption de haut niveau

    PE0026, 2012, Anti-Corruption

  104. Observatoire de la gouvernance

    PE0027, 2012, Renforcement des capacités

Open Government Partnership