Progreso en la implementación del modelo de atención médica de primer nivel (GT0083)

Status quo o problem que se quiere resolver: Falta de evaluación e información disponible sobre la viabilidad de los compromisos establecidos el Decreto número. 13-2013, en relación con el fortalecimiento de las capacidades del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para la prestación de servicios del primer nivel de atención. Este mecanismo quedó establecido al prohibirse en las entidades del sector público suscribiendo convenios para la ejecución de recursos públicos a través de organizaciones no gubernamentales, una modalidad que controla la manipulación de recursos públicos en un entorno de impunidad, opacidad y corrupción. Objetivo principal: Analizar y fortalecer la propuesta del modelo de atención del primer nivel de salud que busca implementar el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Breve descripción del compromiso: Conocer el proceso de planificación e implementación del modelo de atención de primer nivel de salud, con énfasis en el ordenamiento territorial, brechas de recursos, financiamiento y reorganización presupuestaria y del recurso humano. Desafío de OGP atendido por el compromiso: Contribuir al mejoramiento de los servicios públicos y lograr una gestión más efectiva de los recursos públicos. Relevancia: El compromiso de contribuir a fortalecer los valores de la Alianza para el Gobierno Abierto referidos a la transparencia, rendición de cuentas y participación ciudadana. Ambición: Con la implementación efectiva del modelo de atención del primer nivel de salud, se estará protegiendo la salud y la nutrición en los movimientos individuales, familiares y comunitarios, a partir de la comunicación educativa, la vigilancia de la salud, diagnóstico temprano, el tratamiento efectivo y la referencia oportuna. Es un importante esfuerzo de acciones preventivas que podrían abonar al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, con el propósito de especificar el derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el más alto nivel posible de salud .

Compromiso 21: Avances en la implementación del modelo de primer nivel de atención de salud

Nota editorial: por brevedad el texto del compromiso se presenta de forma resumida en este informe. La versión completa está disponible en: http://bit.ly/2GSxkDR

Texto del compromiso: Conocer el proceso de planificación e implementación del modelo de atención de primer nivel de salud, con énfasis en el ordenamiento territorial, brechas de recursos, financiamiento y reorganización presupuestaria y del recurso humano.

Objetivo: Analizar y fortalecer la propuesta del modelo de atención del primer nivel de salud que busca implementar el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

Ambición: Con la implementación efectiva del modelo de atención del primer nivel de salud, se estará protegiendo la salud y la nutrición en los movimientos individuales, familiares y comunitarios, a partir de la comunicación educativa, la vigilancia de la salud, diagnóstico temprano, el tratamiento efectivo y la referencia oportuna. Es un importante esfuerzo de acciones preventivas que podrían abonar al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, con el propósito de especificar el derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el más alto nivel posible de salud .

Institución responsable: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS)

Institución (es) de apoyo: Organizaciones de sociedad civil que participan en gobierno abierto y otras interesadas

Fecha de inicio: Agosto 2016 Fecha final: Diciembre 2017

Contexto y objetivos

El sistema de atención primaria de salud del MSPAS se encuentra debilitado. Continuamente y, debido a la brecha en los recursos, se registran carencias de medicamentos, insumos y alimentación, con lo cual ha aumentado la percepción de abandono de los centros de salud y de un déficit de atención eficaz a una demanda creciente en los hospitales nacionales .^{[Nota 207: http://www.prensalibre.com/ciudades/guatemala/ministerio-tiene-abandonados-a-los-centros-de-salud]}

Para resolver el problema, propone mejorar las capacidades de puestos y centros de salud del primer nivel de atención. Como paso previo, el MSPAS plantea este compromiso a través del cual divulga la reorganización territorial de sus servicios de atención; publicará las brechas financieras y de materiales para atender las solicitudes de servicios de salud; diseñará una hoja de ruta y reorganizará el presupuesto del ministerio darle énfasis al nivel primario de atención.

El compromiso y sus metas tienen especificidad de medios, principalmente porque no se especifican los medios en los que publican la información y si se consideran las características de la población que hace uso de ese nivel de atención de salud. Su relevancia es clara al valor de acceso a información.

La experta Karin Slowing afirma que el único impacto del compromiso consiste en ofrecer información más accesible para los no expertos. Sin embargo, indica, el compromiso y sus metas no cambian el status quo del modelo de atención con el que funciona el Ministerio de Salud.^{[Nota 208: Karin Slowing, consultora en salud y desarrollo humano, ex secretaria de planificación y programación de la Presidencia. Entrevista realizada por los investigadores del MRI el 11 de diciembre de 2017.]} En este sentido, los investigadores del MRI detectarán el impacto potencial como menor, ya que si bien la publicación de información identificarán los vacíos en el sistema de atención primaria y la hoja de ruta establecerá acciones para abordar dichos vacíos, en poco cambiará el estado actual del sistema de salud.

Además, el compromiso no toma en cuenta el componente de participación ciudadana, no estimula a los usuarios de los servicios a sus opiniones ni manifestaciones sus necesidades.

Cumplimiento

El grado global de cumplimiento del compromiso es importante pero fuera de tiempo. Este fue formulado y asumido por la anterior ministra de Salud, Lucrecia Hernández Mack.^{[Nota 209: Lucrecia Hernández Mack y su equipo de trabajo renunciaron el 27 de agosto de 2017 como consecuencia de la crisis política que se dio en el país a raíz de la decisión del presidente Jimmy Morales de expulsar a Iván Velásquez, quien encabeza la Comisión Internacional Contra la Impunidad en Guatemala (CICIG). https://elperiodico.com.gt/nacion/2017/08/27/urgente-ministra-y-viceministros-de-salud-publica-presentan-renuncia-al-presidente-jimmy-morales/]}

El hito uno tiene un avance sustancial. Se muestra con claridad cómo se han agrupado los servicios específicos de acuerdo a la nueva división geográfica establecida por el MSPAS.^{[Nota 210: Medio de verificación http://www.mspas.gob.gt/index.php/transparencia/gobierno-abierto/reorganizacion-territorial]} Eliú Mazariegos, coordinador del Primer Nivel de la dirección general del Sistema Integral de Atención en Salud (SIAS) indica, con este compromiso, cualquier persona puede acceder a la red del MSPAS y buscar información acerca de cómo está constituida la red de salud. Al reprogramarse la división geográfica se tiene una referencia para asignar personal en número suficiente para cubrirla.^{[Nota 211: Bernardo Eliú Mazariegos, coordinador del Primer Nivel de la dirección general del Sistema Integral de Atención en Salud (MSPAS). Entrevista realizada por los investigadores del MRI el 23 de octubre de 2017.]}

Jorge Lavarreda, consultor de CIEN, hizo notar que los mapas que ofrece esta meta no están disponibles en el medio de verificación.^{[Nota 212: Jorge Lavarreda, consultor (CIEN). Entrevista realizada por los investigadores del MRI el 24 de noviembre de 2017.]}

El hito 2 se completa totalmente y consiste en un inventario de necesidades y costos en todos los centros de atención del MSPAS^{[Nota 213: Medio de verificación http://www.mspas.gob.gt/index.php/transparencia/gobierno-abierto/brechas-fisicas-y-financieras]} según Edgardo Victorino López de León, gerente general administrativo del MSPAS, es una herramienta que permite orientar los recursos de manera puntual hacia donde más se necesitan.^{[Nota 214: Edgardo Victorino López de León, gerente general administrativo (MSPAS). Entrevista realizada por los investigadores del MRI el 23 de octubre de 2017.]}

La hoja de ruta para el costeo y la reestructuración del presupuesto, el hito 3, se convirtió pero el producto presentado no constante en el medio de verificación.^{[Nota 215: Meta 3 medio de verificación http://www.mspas.gob.gt/index.php/transparencia/gobierno-abierto/hoja-de-ruta]} Durante la presentación de avances de este compromiso, en la mesa técnica del 21 de septiembre de 2017, los investigadores del MRI presenciaron el cuestionamiento que hizo Jorge Lavarreda de CIEN. Lavarreda objetó que los resultados indicados por Mazariegos fuesen determinados como hoja de ruta. Después de ese intercambio, la meta quedó sin medios de verificación.

Siguientes pasos

Los investigadores del MRI consideran que el MSPAS debe completar las metas incumplidas en el tiempo que resta del presente plan de acción. Además, recomendamos formular en el próximo compromiso la reestructuración del presupuesto del ministerio, de manera que permita que el sistema de atención primaria alude al presente compromiso y dar acceso a la información sobre la resolución presupuestaria necesaria y el curso de su ejecución.

Si el sistema del inventario de necesidades y costos lo permite, podríamos hacer esfuerzos para geolocalizar en mapas interactivos el inventario de necesidades y costos en los centros de atención de salud con el objetivo de transformar la gestión de insumos de la atención primaria, atender las cuidados de insumos con rapidez y hacer más transparente la gestión de estos centros.

Los investigadores del MRI recomiendan incorporar un componente que tome en consideración la valoración de la población. Como indica la experta Karin Slowing, la mejora en el sistema de salud estatal se dará cuando las metas del gobierno abierto se acompañen de una política institucional que transforme la información en acción. Para el caso, esta acción podría reflejarse en mayor auditoría ciudadana de la calidad de los servicios de salud.

Compromiso 21. Avances en la implementación del modelo de primer nivel de atención de salud

5. EJE DE TRANSPARENCIA FISCAL.

Nota editorial: por brevedad el texto del compromiso se presenta de forma resumida en este informe. La versión completa está disponible en: http://bit.ly/2GSxkDR

Texto del compromiso: Conocer el proceso de planeación e implementación del modelo de atención de primer nivel de salud, con énfasis en el ordenamiento territorial, brechas de recursos, financiamiento y reorganización presupuestaria y del recurso humano.

Objetivo: Analizar y fortalecer la propuesta del modelo de atención del primer nivel de salud que busca implementar el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

Ambición: Con la implementación efectiva del modelo de atención del primer nivel de salud, se estará protegiendo la salud y la nutrición en los alrededores individual, familiar y comunitario, a partir de la comunicación educativa, la vigilancia de la salud, diagnóstico temprano, el tratamiento efectivo y la referencia oportuna. Es un importante esfuerzo de acciones preventivas que podrían abonar al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, con el propósito de garantizar el derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el más alto nivel posible de salud .

Institución(es) responsable(s): Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS)

Institución(es) de apoyo: Organizaciones de sociedad civil que participan en gobierno

abiertos y otros motivados

Fecha de inicio: agosto 2016 Fecha de cierre: diciembre 2017

Objetivo del compromiso

El sistema de salud pública sufrió un gran deterioro en el nivel primario de atención cuando el anterior gobierno canceló contratos con organizaciones no gubernamentales (ONG) que apoyaron en labores de prevención y curación. [ 49 ] La salida de las ONG no fue compensada con un incremento de presupuesto y de personal en los puestos y centros de salud, lo cual ocasionó que los hospitales experimentaran una demanda que saturó las consultas externas.

El compromiso surgió con la intención de fortalecer la atención de los centros que integran el nivel primario de atención de salud y aliviar así a los hospitales del sistema de salud pública.

El primer paso que se planteó fue realizar un diagnóstico, publicar los resultados de la reorganización territorial del MSPAS y evaluar las brechas físicas y financieras entre las necesidades y lo disponible en materia de atención a personas en situación de vulnerabilidad. A partir de ello, el compromiso buscaba diseñar una propuesta para el costeo de inversión financiera que permitiera financiar e implementar un modelo de atención primaria de salud.

Cumplimiento

Medio término: Sustancial

El compromiso se cumplió de forma sustancial. Los servicios se agruparon y publicaron de acuerdo a la nueva división geográfica establecida por el MSPAS y se inventariaron las necesidades y costos en todos los centros de atención del MSPAS, quedando pendiente la finalización del conteo poblacional. [ 50 ] De acuerdo con las entrevistas realizadas por los investigadores del MRI, la hoja de ruta prevista para el costeo y la construcción del presupuesto se inició, aunque la meta propuesta no pudo verificarse.

Para más información ver el Informe de Avance (2016-2018).

Fin de término: Sustancial

A partir de la información brindada en la entrevista con Walter Linares, Asistente Técnico del MSPAS, los investigadores del MRI podrán verificar que en la página web del Ministerio de Salud se pueden acceder a los datos referenciales al ordenamiento territorial, así como a la información detallada de los 1.321 servicios de primer nivel de salud, quedando pendiente la finalización del conteo poblacional en los 22 Departamentos de Guatemala. [ 51 ]

La información que se levantó como parte del compromiso incluyó los mapas territoriales de los municipios y 22 Departamentos de Guatemala, el inicio del conteo poblacional en 14 departamentos y la cuantificación de brechas de mobiliario, equipo, insumos y recurso humano de Servicios de Salud del MSPAS.

Asimismo, entre Agosto de 2016 y Diciembre de 2017 se realizaron distintos talleres de socialización de los lineamientos sobre la implementación del Modelo Incluyente de Salud con Directores de DAS y se elaboraron documentos de diagnósticos de brechas físicas y financieras que pueden consultarse en el sitio web del MSPAS. [ 52 ] Finalmente, se publicó la hoja de ruta para costar la inversión en el sitio web del MSPAS, la cual incluye una propuesta de reestructuración presupuestaria. [ 53 ]

¿Se avanzó en la apertura del gobierno?

Acceso a la información: Significativamente

El compromiso pone a disposición de la ciudadanía datos sobre las brechas físicas y financieras existentes en los centros de salud, lo cual es un avance en cuanto a información disponible. Asimismo, tal como se detalla en el Informe de Avance, información que antes se encontró en distintos sitios web, ahora se encuentra reunida y consolidada en un solo sitio facilitando el acceso de la ciudadanía.

Pero la mayor parte de la información publicada debió recabarse y sistematizarse para su publicación, puesto que no se encontró disponible o actualizada anteriormente, según las acciones descritas por el informe de autoevaluación del gobierno.

Según expone Rigoberto Rivera, asistente técnico del MSPAS: “El tipo de información generada por el compromiso sirve para la toma de decisiones, referencias, recursos. Sirve para la gestión y para mejorar los servicios de salud”. [ 54 ] De esta manera ayudará a conseguir el objetivo del compromiso de analizar y las capacidades y recursos con que cuenta el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para aplicar efectivamente el modelo de atención del primer nivel de salud, y así definir la viabilidad para alcanzar sus metas . También podrán determinar cuan cerca o lejos son los objetivos propuestos por el ministerio para fortalecer sus capacidades para aplicar el programa.

¿Se incorporó en el siguiente plan?

El compromiso se incorporó en el Cuarto Plan de Acción presentado por el Gobierno de Guatemala a finales de noviembre. El compromiso 10 promueve el fortalecimiento institucional de 425 puestos de salud ubicados en Municipios priorizados por la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica (ENPDC) de los Departamentos de Quiché, San Marcos, Huehuetenango, Chiquimula, Totonicapán, Sololá y Alta Verapaz.