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Peru

Expand Access to Health Insurance (PE0089)

Overview

At-a-Glance

Action Plan: Peru Action Plan 2019-2021

Action Plan Cycle: 2019

Status: Active

Institutions

Lead Institution: Superintendencia Nacional de Salud

Support Institution(s): Actores de gobierno involucrados MINSA – DIRIS – UGIPRESS - IPRESS SISFOH – ULES – TAMBOS (PAIS) - MIDIS GORES – DIRESAs Actores de la sociedad civil en general involucrados Junta de Usuario de SUSALUD

Policy Areas

Capacity Building, E-Government, Health, Legislation & Regulation, Marginalized Communities, Public Service Delivery

IRM Review

IRM Report: Peru Design Report 2019-2021

Starred: Pending IRM Review

Early Results: Pending IRM Review

Design i

Verifiable: Yes

Relevant to OGP Values: Pending IRM Review

Potential Impact:

Implementation i

Completion: Pending IRM Review

Description

¿Cuál es el problema público que el compromiso aborda?
Existencia de brechas de aseguramiento en salud en la población que requiere el acceso a los servicios de salud con financiamiento por parte del Estado.

¿Cuál es el compromiso?
Contribuir a cerrar las brechas de aseguramiento en salud de la población sin seguro.

¿Cómo el compromiso va a contribuir a solucionar el problema público?
- Facilitar la afiliación de la población al SIS para asegurar su protección financiera y el acceso a los servicios de salud, mediante el uso de las TIC y plataformas digitales.
- Promover el cambio de comportamiento de la población para lograr su aseguramiento en salud.

¿Por qué el compromiso es relevante a los valores de la OGP?
- Contribuir a lograr el aseguramiento universal en salud de población que reside en territorio nacional.
- Simplificación de trámites a la ciudadanía a través de la articulación e interoperabilidad de sistemas de las Entidades (RENIEC, SISFOH-MIDIS, SUSALUD y el SIS) involucradas en el proceso de afiliación al SIS.
- Aplicar transformación digital al proceso de aseguramiento al SIS, a través de plataformas y servicios como nuevos canales de atención al público en general.

Información adicional
- El 12% de la población en el país no cuenta con un seguro de salud (Fuente: Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD – 27/09/2019)
- Tiempos de espera prolongados de la ciudadanía para obtener su Clasificación Socioeconómica (CSE) lo que impacta que logre su afiliación al SIS.

IRM Midterm Status Summary

6. Aseguramiento en línea al SIS

 

Objetivo principal

Contribuir a cerrar las brechas de aseguramiento en salud de la población sin seguro.

Hitos

  1. Adecuaciones normativas
  2. Diseñar e implementar la Plataforma digital para afiliación virtual
  3. Desarrollo de pilotos de la plataforma digital de interoperabilidad
  4. Despliegue y Asistencia Técnica en Regiones
  5. Taller Nacional “Fortalecimiento del proceso Aseguramiento en Salud”
  6. Seguimiento y Monitoreo en Regiones

Nota editorial: Para leer el texto completo de este compromiso, consulte el plan de acción de Perú en el siguiente enlace: https://www.opengovpartnership.org/wp-content/uploads/2020/01/Peru_Action-Plan_2019-2021.pdf

Evaluación del informe de diseño de IRM

Verificable:

Relevante:

No es relevante a los valores de OGP

Impacto potencial:  

Menor

Análisis del compromiso

El Seguro Integral de Salud (SIS) es el seguro gratuito que provee el Estado peruano a las personas más pobres del país. Recientemente el Gobierno anunció su universalización efectiva para el año 2020 [26]. Para lograr ese objetivo, se necesita incluir al 12% de la población que no cuenta con ninguna de los esquemas de aseguramiento que ofrece Perú a sus residentes [27]. En el caso de la población más pobre, obtener el SIS requiere previamente la obtención de la “Clasificación Socioeconómica” (CSE) del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. La CSE garantiza que el aseguramiento gratuito efectivamente vaya a quienes no puedan costear un seguro por si mismos. Sin embargo, obtener la CSE suele presentar demoras [28].

El compromiso no es relevante a los valores de OGP. Establece una herramienta de afiliación electrónica al SIS, sin embargo, esto no está acompañado de un mecanismo significativo de acceso a la información pública, de participación ciudadana o de rendición de cuentas.

El compromiso está redactado con suficiente claridad para comprender qué se va a hacer, aunque algunos hitos están planteados en términos muy generales. Así, algunos parecieran apuntar a mecanismos de acceso a información y participación (hito 5, por ejemplo, sobre el taller nacional sobre aseguramiento en salud); sin embargo, no se detalla más información para valorar la calidad de estas. El compromiso es particularmente ambiguo respecto a quién haría la afiliación al seguro: si el usuario directamente (al menos en alguna de sus etapas [29]) o un funcionario en representación del usuario.

El impacto potencial del compromiso es menor. Si bien el aseguramiento en línea sería un cambio positivo en la práctica del gobierno, no queda claro cuál es público objetivo dentro del 12% de personas que faltan por asegurar sobre el que se usaría este recurso digital. La digitalización pareciera apuntar a reducir costos de coordinación, particularmente fuera de la capital (dos hitos hablan del trabajo “en regiones”). Algunos estudios muestran que el avance del SIS, particularmente en zonas rurales remotas [30], ha alcanzado niveles importantes por lo que los retos de afiliación que subsisten no tienen que ver necesariamente con dificultades operativas para afiliar a población alejada de los centros urbanos. En otras palabras, los retos serían más sustanciales que la simple digitalización del proceso. Por otro lado, otro de los grandes retos para la afiliación al SIS es la carencia de información socioeconómica de las personas, debido a los altos niveles de informalidad de las actividades económicas en el país [31], lo que nuevamente apunta a problemas más sustanciales sobre los que la digitalización sólo representa un paso incremental positivo.

[26] “SIS afiliará a todos los peruanos que no cuenten con seguro médico, anuncia Vizcarra”. Gestión, 28/07/2019. Accesible aquí: https://gestion.pe/economia/sis-afiliara-peruanos-cuenten-seguro-medico-anuncia-vizcarra-274439-noticia/
[27] Además del SIS, otros esquemas de aseguramiento incluyen al seguro social para trabajadores (ESSALUD), los seguros de las Fuerzas Armadas y Policiales y los seguros privados. Plan de acción, p. 30.
[28] Sobre estas demoras, véase el compromiso 13 del presente plan de acción, dirigido precisamente a facilitar la obtención de la CSE a las familias más pobres del país.
[29] El hito 2 (“Diseñar e implementar la Plataforma digital para afiliación virtual”) pareciera apuntar a ello.
[30] Mezones-Holguín, E., Amaya, E., Bellido-Boza, L., Mougenot, B., Murillo, J. P., Villegas-Ortega, J., & Del Carmen Sara, J. C. (2019). Cobertura de aseguramiento en salud: El caso peruano desde la Ley de Aseguramiento Universal. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 36(2), 196-206. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2019.362.3998
[31] Véase, por ejemplo: “La utopía del seguro universal:el SIS cubre al 55,6% de la población”. El Comercio, (16/12/18) Accesible aquí: https://elcomercio.pe/economia/peru/utopia-seguro-universal-sis-cubre-55-6-poblacion-noticia-588186-noticia/?ref=ecr

Commitments

Open Government Partnership