Reporting System Cost Health Services Used by Each Beneficiary (PY0040)

Sistema de informes de costos de servicios de salud utilizados por cada beneficiario
Actor responsable de la implementación
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
¿Cuál es la problemática que el compromiso aborda?
La población que recibe las atenciones en Salud en los diferentes establecimientos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, desconoce los gastos ocasionados por la mencionada atención en los que incurre el estado paraguayo. Esto se traduce a una problemática de falta de transparencia y descrédito hacia la inversión realizada en el sector salud, que sin bien es aún insuficiente, es igualmente millonaria.
¿Cuál es el compromiso?
Esta propuesta busca que, en dos establecimientos previamente seleccionados con criterios técnicos, pueda ser entregado un informe del costo que ocasionó la atención de cada beneficiario. Se estudiará la factibilidad de incluir los costos de medicamentos, honorarios médicos y de los recursos humanos intervinientes, costos fijos (luz, limpieza, agua, otros), etc.
¿Cómo contribuirá a resolver la problemática?
Este proyecto piloto podría convertirse en una experiencia a ampliar como una práctica eficaz y transparente de divulgación de costos en salud, que visibilice la inversión realizada por el Estado paraguayo con el objetivo de reducir las oportunidades de corrupción y garantizar el gasto efectivo de los fondos públicos
¿Por qué es relevante a los valores de OGP?
El compromiso promueve la transparencia ya que mejorará la comunicación y percepción del ciudadano hacia los servicios brindados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
También apunta al enfoque de rendición de cuentas ya que la institución expondrá costos, manejados hasta ahora de manera interna, promoviendo una nueva forma de reportar a la ciudadanía.
Información adicional
No cuenta con presupuesto específico asignado
Vinculación con el Plan Nacional de Desarrollo Paraguay 2030 (PND2030) o con planes sectoriales
Información de contacto
Econ. Emiliano Fernández
Abg. Walter Insfrán, Director General de Gabinete

Otros actores involucrados
Instituto de Previsión Social, Organización Panamericana de Salud.
Hitos
1- Análisis y diseño del sistema de reporte y del cronograma de implementación
2- Selección de los lugares de implementación
3- Implementación del sistema de informes en el establecimiento A
4- Conclusiones y ajustes
5- Implementación del sistema de informes en el establecimiento B
6- Informes de resultados finales

6. Sistema de informes de costos de servicios de salud utilizados por cada beneficiario

Texto del compromiso como aparece en el plan de acción:

Esta propuesta busca que, en dos establecimientos previamente seleccionados con criterios técnicos, pueda ser entregado un informe del costo que ocasionó la atención de cada beneficiario. Se estudiará la factibilidad de incluir los costos de medicamentos, honorarios médicos y de los recursos humanos intervinientes, costos fijos (luz, limpieza, agua, otros), etc.

Hitos

1- Análisis y diseño del sistema de reporte y del cronograma de implementación

2- Selección de los lugares de implementación

3- Implementación del sistema de informes en el establecimiento A

4- Conclusiones y ajustes

5- Implementación del sistema de informes en el establecimiento B

6- Informes de resultados finales

Fecha de inicio: Junio 2018 Fecha de término: Julio 2020

Para ver el texto completo del compromiso, por favor visitar: https://www.opengovpartnership.org/documents/paraguay-action-plan-2018-2020/

Contexto y objetivos

Según el texto del compromiso, existe una necesidad de brindar información de los gastos en los que incurre el Estado en la prestación de servicios de salud. La falta de dicha información genera, según el Gobierno, una falta de transparencia y descrédito hacia la inversión realizada en el sector salud. Se espera que, con la implementación de este compromiso, la ciudadanía cuente con un informe detallado de los costos asociados a la atención realizada por el Estado en el sector salud, a partir de un piloto a realizarse en dos establecimientos de salud.

En la actualidad, el Ministerio de Salud y Bienestar Social divulga información agregada en su página web relacionada con las cuentas de salud, así como los costos operativos de diferentes establecimientos regionales administrados por esta entidad [55]. Al revisar la sección de la página web del ministerio destinada a presentar esta información, el investigador IRM encontró 26 informes de costos y de estudios de costos, altamente técnicos y en formatos PDF que no permiten trabajar con los datos. Ahora bien, una delegada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social manifestó que el sistema de reporte dispuesto en el texto del compromiso se basa en la Metodología de Gestión Productiva de los Servicios de Salud de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) [56]. Esta Metodología [57], que data de los años 70, funciona como un método de gestión orientado a la organización y gestión de servicios de salud. La Metodología tiene como herramienta base el sistema PERC (Producción, Eficiencia, Recursos y Costos) [58] el cual permite seleccionar y relacionar componentes de información para diagnosticar, detectar problemas y formular acciones en materia de uso de recursos en la gestión de la salud.

De acuerdo con la OPS, esta Metodología no da una solución inmediata a los problemas de conducción y gestión de servicios de salud, pero sí tiende a generar una nueva cultura institucional y de gerencia en procesos de transformación de sistemas de salud [59]. Lo anterior coincide con el hecho de que este compromiso, en palabras de la delegada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, responde al proceso de reforma que adelanta la entidad y que tendrá un impacto en las metas del sistema de salud proyectadas al año 2030.

El ministerio adelantará una prueba piloto del sistema en cinco establecimientos públicos (Hospital San Jorge, Hospital de Luque, Hospital de Barrio Obrero, Instituto de Medicina Tropical y el Hospital del Trauma) [60]. Se seleccionó a estos establecimientos dado que cuentan con el recurso técnico y humano necesario para implementar este nuevo sistema. Según la delegada del ministerio, se adelantarán una serie de talleres para aplicar este sistema y conocer sus resultados de acuerdo a las necesidades de cada establecimiento. Después de realizarlos, se tiene dispuesto obtener toda la información (desde enero a junio 2019) en un plazo de tres meses. Se espera que el piloto termine en el primer trimestre de 2020 con la entrega de datos finales.

Para el investigador del IRM, este compromiso es relevante para el acceso a la información, por cuanto se trata de una iniciativa de apertura de datos que permitirá acceder a información relevante y personalizada que hasta el momento no era accesible al público. En esencia, este compromiso pretende, a través de un sistema y metodología PERC, instaurar un piloto para una “factura informativa” como lo ha hecho España con la implementación de la Factura Sanitaria Informativa [61]. De acuerdo a lo mencionado por la delegada del ministerio, se espera que con esta metodología la información resulte menos técnica y en esa medida, de mejor entendimiento para la ciudadanía. Se debe mencionar también que el compromiso no es suficientemente específico para ser verificable por cuanto en su texto no se establecen criterios o variables que determinen qué información se incluirá en este nuevo sistema, cuál será la metodología a utilizar para el levantamiento de información, o si se tendrá en cuenta a la ciudadanía en este relevamiento.

No obstante, tal como resaltó la delegada del ministerio, esta información tendrá un valor importante para la labor del mismo Gobierno. Sin embargo, del compromiso no se desprende de forma clara que exista una necesidad por parte de la ciudadanía de conocer los costos de la prestación de servicios de salud. Esta información será de especial interés para el Estado, por tratarse de datos que permitirán identificar áreas de mejora o inversión para la administración en materia de salud pública. En este sentido, crear una iniciativa de este tipo sensibiliza a los usuarios sobre el uso de los recursos, lo cual permite generar ahorros con base en tal sensibilización. También habilita el inicio de procesos de privatización o de establecimiento de cuotas para acceder a servicios. Para el investigador del IRM, este compromiso busca crear o habilitar medios para racionalizar costos, optimizar recursos y explorar la viabilidad de brindar servicios de pago. En razón de lo anterior, el impacto de este compromiso es menor.

Siguientes pasos

Más allá de considerar la entrega de un informe detallado de costos, el Gobierno puede proponer un nuevo compromiso en materia de difusión de esta información en formato de datos abiertos. Lo anterior teniendo en cuenta que los datos disponibles hasta el momento en los formatos actuales, no son comprensibles ni de fácil uso para la ciudadanía. Asimismo, es importante que se indague con los usuarios del sistema cuál debe ser la utilidad que pueda tener esta iniciativa. En este sentido, se sugiere realizar planes piloto para el uso de los datos por parte de la ciudadanía, con miras a potenciar veedurías a estos procesos dentro del Ministerio de Salud, o para impulsar un ejercicio de rendición de cuentas que se enfoque en el tema de costos. Igualmente, es importante tener en cuenta que con el acceso a esta información en formato de datos abiertos, desagregada por hospital, se pueden promover estudios comparativos de costos entre centros, como medio para identificar buenas prácticas de optimización, así como despilfarros o variaciones no justificadas en el precio de suministros, bienes o servicios, o costes fijos.

[55]https://www.mspbs.gov.py/planificacion/costos-cuentas-salud.html

[56] Entrevista delegadas del Ministerio de Salud y Bienestar Social, 18 de julio de 2019.

[57]https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13004:productive-management-methodology-for-health-services&Itemid=3535&lang=es

[58]http://52.5.30.222/?id=2830

[59]http://52.5.30.222/?id=2830

[60] Entrevista delegadas del Ministerio de Salud y Bienestar Social, 18 de julio de 2019.

[61]http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310639571110&ssbinary=true

6. Sistema de informes de costos de servicios de salud

Completo:

De acuerdo con el tablero de monitoreo dispuesto por el Gobierno para este plan de acción, este compromiso se completó en un 100% [20]. Se implementó el sistema PERC (Producción, Eficiencia, Recursos y Costos), propuesto en el compromiso, en dos establecimientos: el Hospital General de Barrio Obrero y el Instituto de Medicina Tropical. El informe más reciente que fue presentado por la STP [21] resalta que el costeo de estos dos establecimientos fue completado y que se avanzó y completo el costeo de dos establecimientos más, con datos del 2018.