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Peru

Being Transparent Accreditation System of Insureds (PE0078)

Overview

At-a-Glance

Action Plan: Peru Action Plan 2017-2019

Action Plan Cycle: 2017

Status: Inactive

Institutions

Lead Institution: SUSALUD

Support Institution(s): SUSALUD; SIS, ESSALUD, IPRESS e IAFAS Públicas. Asociaciones del Consumidor, IPRESS Privadas entre otros.

Policy Areas

E-Government, Health, Public Service Delivery, Sustainable Development Goals

IRM Review

IRM Report: Peru Implementation Report 2017-2019, Perú Design Report 2017-2019

Starred: Pending IRM Review

Early Results: Did Not Change

Design i

Verifiable: Yes

Relevant to OGP Values: Not Relevant

Potential Impact:

Implementation i

Completion:

Description

13. Transparentando el Sistema de Acreditación de Asegurados
2017 - 2019
Institución responsable de la implementación SUSALUD
Descripción del compromiso
¿Cuál es la problemática que el compromiso aborda? No existe en el sector público un sistema único que estandarice el proceso de acreditación de afiliados de las aseguradoras públicas. Adicionalmente, aún existen problemas de identificación de usuarios vinculados a fondos de aseguramiento en salud público en algunos sistemas de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) privadas y públicas generando con ello dilación en la atención o hasta no atención.
¿Cuál es el compromiso? Contar con un sistema integrado de Acreditación de Asegurados en el sector público que sume al ya existente a nivel del sector privado, asegurando el no repudio prestacional y la mejora de la información de los usuarios de salud
¿Cómo contribuirá a resolver la problemática? Al contar con un sistema de acreditación de asegurados que cubra todo el espectro de asegurados públicos y privados usado por IPRESS públicas y privadas se logrará asegurar la correcta identificación y posterior atención a cerca de veinticinco (25) millones de personas en el país.
¿Por qué es relevante a los valores de OGP? - Es relevante frente a la transparencia, al poner de alcance público el sistema de acreditación y verificación de los mismos por parte de la ciudadanía y las instancias prestadoras de salud (siempre salvaguardando la intimidad y datos sensibles).
- Es relevante frente a la innovación y tecnologías de la información, en tanto se crearán nuevos espacios de acceso e interoperabilidad de los sistemas de salud a nivel nacional.
Información adicional - Se encuentran en lo que plantea el Objetivo 3 (Buena Salud) de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible coadyuvando a la buena salud que todos en el país requieren.
- Estas acciones a nivel del Ministerio de Salud se vinculan con el Objetivo Estratégico Institucional 4 “Ampliación de la Cobertura de Afiliación y Prestacional del aseguramiento en Salud” así como el Objetivo Estratégico 02 “Instituciones Supervisadas cuentan con reglas de juego claras y otorgan servicios de calidad, confiables, seguros y sostenibles” del Plan Estratégico Institucional de SUSALUD.
Actividad y producto entregable Responsable Fecha de Inicio Fecha de término
Reglamentar el uso del sistema de acreditación de asegurados ante las aseguradoras y establecimientos de salud públicos. Oficina General de Tecnologías de Información, SUSALUD y SIS. Enero 2018 Julio 2018
Diseñar e implementar el sistema en el SIS y ESSALUD. Oficina General de Tecnologías de Información, SUSALUD y SIS. Abril 2018 Setiembre 2018
Desarrollo de pilotos del sistema de acreditación en principales hospitales de Lima. SUSALUD Setiembre 2018 Marzo 2019
Brindar asistencia técnica y soporte a aseguradoras y hospitales SUSALUD Setiembre 2018 Agosto 2019
Alineación y adecuación progresiva de sistemas existentes, mediante sensibilización y asistencia técnica . SUSALUD Setiembre 2018 Agosto 2019
Información de Contacto
Nombre de la persona responsable Ing. Jaime Alejandro Honores Coronado
Título, Departamento Intendente de Investigación y Desarrollo de SUSALUD
Correo electrónico y teléfono jhonoresc@susalud.gob.pe
Otros actores de Gobierno involucrados SUSALUD; SIS, ESSALUD, IPRESS e IAFAS Públicas.
Otros actores de Organizaciones de la Sociedad Civil, Sector Privado, Organizaciones multilaterales, Grupos de Trabajo, etc. Asociaciones del Consumidor, IPRES

IRM Midterm Status Summary

13. Transparentando el Sistema de Acreditación de Asegurados.

 Texto del compromiso como aparece en el plan de acción:

“Contar con un sistema integrado de Acreditación de Asegurados en el sector público que sume al ya existente a nivel del sector privado, asegurando el no repudio prestacional y la mejora de la información de los usuarios de salud [93].”

Hitos

  1. Reglamentar el uso del sistema de acreditación de asegurados ante las aseguradoras y establecimientos de salud públicos.
  2. Diseñar e implementar el sistema en el SIS y ESSALUD.
  3. Desarrollo de pilotos del sistema de acreditación en principales hospitales de Lima.
  4. Brindar asistencia técnica y soporte a aseguradoras y hospitales
  5. Alineación y adecuación progresiva de sistemas existentes, mediante sensibilización y asistencia técnica

Fecha de inicio: enero de 2018 Fecha de término: agosto de 2019

Nota editorial: Ver el texto completo del compromiso aquí: https://www.opengovpartnership.org/sites/default/files/Peru_Action-Plan_2017-2019.pdf

Contexto y objetivos

Actualmente, los usuarios que cuentan con algún seguro público (el Seguro Integral de Salud - SIS [94], el seguro social EsSalud [95], los Seguros de las Fuerzas Armadas y de la Policía) presentan problemas para validar su condición de asegurados ante los establecimientos prestadores. La falta de interoperabilidad y de actualización en línea de la vigencia del seguro y sus condiciones lleva en ocasiones al repudio de la prestación del servicio de salud a los usuarios. Particularmente, el SIS -dirigido a los sectores más pobres del país- presenta los mayores problemas para sistematizar esta información. Por otro lado, se dan casos en que un seguro de salud se niega a registrar a una persona que cuente con un código de otro seguro (incluso si este código está de baja) [96]. En el tercer semestre de 2018, había 16.757.592 asegurados en el SIS y 9.541.670 afiliados a ESSALUD [97].

El investigador del IRM considera que el compromiso no es relevante a los valores de OGP. El compromiso propone crear un “sistema único que estandarice el proceso de acreditación de afiliados de las aseguradoras públicas” lo que permitiría contar con datos actualizados de los asegurados y la vigencia y cobertura de su seguro, de modo que las instituciones prestadoras de servicio de salud tengan certeza del alcance del seguro de los pacientes que atienden. Sin embargo, este proceso no pasaría por una publicación de nueva información o el mejoramiento de la existente: contrariamente a lo que señala el compromiso en el plan de acción, los representantes del sector entrevistados por el investigador del IRM señalaron que esta información no se pensó para estar disponible para el público, lo que desdibuja la relevancia del compromiso al valor de acceso a la información pública.

No obstante, fuera del compromiso ante OGP, SUSALUD sí cuenta con una web que provee de información a la ciudadanía sobre el estado de su aseguramiento (público o privado) [98]. La mismo se llama “Acceso a los Servicios de Salud” y, según la institución, es “el único canal y plataforma de atención al ciudadano que articula a la red de establecimientos de salud con las principales aseguradoras del país, para que en forma oportuna y en tiempo real se verifiquen los beneficios del seguro y se autorice electrónicamente el acceso a los servicios de salud, garantizando su atención en los establecimientos de salud bajo la cobertura correspondiente” [99]. Los usuarios ingresan el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI) y obtienen información de los seguros en que están (o estuvieron) inscritos.

El compromiso es lo suficientemente específico para verificar su cumplimiento. Las actividades del compromiso incluyen la reglamentación de su uso entre aseguradoras y centros de atención, diseño e implementación para el Sistema Integral de Salud (SIS) y ESSALUD, desarrollo de pilotos en hospitales de Lima, brindar asistencia técnica a su uso entre las aseguradoras y hospitales y adecuación progresiva de los sistemas existentes a la nueva plataforma.

De implementarse en su totalidad, el impacto potencial del compromiso es moderado. Este sistema interno es un paso importante para potenciar el régimen de aseguramiento público, el cual -a diferencia del privado- no cuenta con un sistema de acreditación y verificación en línea. Sin embargo, su alcance es limitado: al estar basado en un sistema de información meramente interno, difícilmente puede deducirse que el compromiso cambiará las prácticas del gobierno. Asimismo, el compromiso no especifica el valor agregado respecto a la plataforma “Acceso a los Servicios de Salud” antes descrita.

Siguientes pasos

  • Se recomienda que el Ministerio de Salud se familiarice con los valores de acceso a la información pública y rendición de cuentas de OGP. El sistema en cuestión podría brindar información de interés del público, además del registro de aseguramiento. Por ejemplo, podría generar estadísticas sobre desempeño del SIS y ESSALUD por regiones. Asimismo, podría articularse a mecanismos de rendición de cuentas públicos que adscriban derechos, deberes o consecuencias ante los actos de funcionarios o instituciones, tanto prestadores de salud como aseguradoras. Por ejemplo, el establecimiento o mejoramiento de procesos de apelación ante la negación de prestación, o la creación de sistemas de seguimiento público a los procesos de quejas o reclamos públicos.
[93] Plan de acción, p. 51
[94] Este es un seguro de carácter universal, gratuito para las personas más pobres.
[95] Dirigido a personas dependientes.
[96] Entrevista con Caroline Gibu, directora de Ciudadanos al Día.
[97] SUSALUD. Boletín Estadístico. Tercer Trimestre de 2018.
[99] Véase: “SUSALUD postula con cinco experiencias exitosas a premio buenas prácticas en gestión pública 2018”. Nota de prensa, 06/08/18. Accesible aquí: http://portal.susalud.gob.pe/?p=4580

IRM End of Term Status Summary

13. Transparentando el Sistema de Acreditación de Asegurados

Texto del compromiso como aparece en el plan de acción:

 “Contar con un sistema integrado de Acreditación de Asegurados en el sector público que sume al ya existente a nivel del sector privado, asegurando el no repudio prestacional y la mejora de la información de los usuarios de salud.

Hitos

  1. Reglamentar el uso del sistema de acreditación de asegurados ante las aseguradoras y establecimientos de salud públicos.
  2. Diseñar e implementar el sistema en el SIS y ESSALUD.
  3. Desarrollo de pilotos del sistema de acreditación en principales hospitales de Lima.
  4. Brindar asistencia técnica y soporte a aseguradoras y hospitales.
  5. Alineación y adecuación progresiva de sistemas existentes, mediante sensibilización y asistencia técnica.

En el sistema público de salud de Perú, se presentan constantemente casos en que a una persona que cuenta con un seguro le niegan la prestación de salud. Esta negativa se explica en los distintos sistemas de registro de la condición de asegurado que manejan los cuatro sistemas de aseguramiento público que existen en el país: estos pueden diferir en datos como la cobertura del seguro, los lugares de atención, el copago a realizar, etc. El compromiso proponía crear un “sistema único que estandarice el proceso de acreditación de afiliados de las aseguradoras públicas lo que permitiría contar con datos actualizados de los asegurados y la vigencia y cobertura de su seguro, de modo que las instituciones prestadoras de servicio de salud tengan certeza del alcance del seguro de los pacientes que atienden” [76].

Este compromiso no se reconoció como relevante a los valores de OGP. Del texto del plan de acción y de las entrevistas en el período de implementación, el Ministerio de Salud señaló que este sistema estaría disponible sólo para hospitales y aseguradoras del sector público. Como se señaló en el informe de diseño, para el ciudadano ya existe una página web de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) que les informa sobre el estado de su afiliación a un seguro (público o privado) [77].

El compromiso presenta un avance sustancial. Actualmente ya se cuenta con un reglamento para el uso del sistema de acreditación de asegurados (hito 1). Asimismo, se diseñó e implementado el sistema en el Seguro Integral de Salud (hito 2), a través de un piloto en el hospital del distrito de Villa El Salvador, al sur de Lima (hito 3). Según el Gobierno, esto se complementó con actividades de asistencia técnica (hitos 4 y 5). Actualmente, el sistema está en etapa de levantamiento de observaciones por las instituciones correspondientes [78].

Durante el período de implementación, el investigador del IRM no ha recibido evidencia de que -pese a no haber sido diseñado como relevante a los valores de OGP- el compromiso haya virado hacia proveer a la ciudadanía de un mayor acceso a la información pública. En ese sentido, el compromiso no ha cambiado las prácticas del Gobierno en materia de apertura.

[76] IRM, Informe de diseño, p. 68
[77] IRM, Informe de diseño, p. 68
[78] Entrevista con Sirena Salcedo y representantes del Ministerio de Salud, 23 de octubre de 2019.

Commitments

  1. Social Oversight of Public Works

    PE0084, 2019, Anti-Corruption

  2. Promote Online Information on Infrastructure

    PE0085, 2019, E-Government

  3. Implement Digital Contrator Work Logs

    PE0086, 2019, Anti-Corruption

  4. Implement a Contracting Open Data Portal

    PE0087, 2019, Access to Information

  5. Enabling Citizens to Submit Health Complaints Online

    PE0088, 2019, E-Government

  6. Expand Access to Health Insurance

    PE0089, 2019, Capacity Building

  7. Geospatial Data on Nearby Health Services

    PE0090, 2019, E-Government

  8. Strengthen the Online Education "Identicole" Platform

    PE0091, 2019, E-Government

  9. Dislose University Data Online

    PE0092, 2019, Access to Information

  10. Interoperability of Environmental Data Disclosures

    PE0093, 2019, E-Government

  11. Virtual Platform on Socio-Environmental Conflicts

    PE0094, 2019, E-Government

  12. Regional Web Platforms on Extractive Industry Activities

    PE0095, 2019, Anti-Corruption

  13. Improve Citizen Access to Socio-Economic Classifications

    PE0096, 2019, E-Government

  14. Multilingual Call Operators for Police Services

    PE0097, 2019, Access to Justice

  15. Enable Digital Police Reports and Services

    PE0098, 2019, Access to Justice

  16. Citizen Security Open Data

    PE0099, 2019, Access to Information

  17. Awareness-Raising and Dialogue with Citizens on Justice

    PE0100, 2019, Capacity Building

  18. Strengthen the National Register of Lawyers Sanctioned for Poor Professional Practices

    PE0101, 2019, Access to Justice

  19. Consult Citizens Earlier on Regulations

    PE0102, 2019, Open Regulations

  20. Mechanisms for Citizen Participation in the Development of Regulations

    PE0103, 2019, Open Regulations

  21. Mechanisms for Citizens to Report Red Tape and Bad Regulations

    PE0104, 2019, Open Regulations

  22. Multistakeholder Forums in Priority Sectors and Open Government Commitments

    PE0066, 2017, Public Participation

  23. Access to Environmental Information and Improving Transparency Mechanisms of Environmental Information

    PE0067, 2017, Capacity Building

  24. Strengthening Spaces That Bring Together the Public, Private and Civil Society Sector for the Conclusion of Proposals for Design, Implementation and Monitoring of Regional and Local Environmental Policies (Municipal Environmental Commissions - CAM and Regional Environmental Commissions - CAR)

    PE0068, 2017, Capacity Building

  25. Promote Access to Information of Public Funds Linked to Extractive Activities in Multilevel Instances

    PE0069, 2017, Anti-Corruption

  26. Improve the Skills of the Teachers in the Educational Use of Eib Educational Materials in Various Native Languages ​​And Development Relevant for All Levels and Languages, Involving Parents of Indigenous Communities.

    PE0070, 2017, Capacity Building

  27. Design and Implementation, with the Participation of Local Civil Society, a Decentralized Management Model for Diversity with a Territorial Approach That Addresses Various Educational Realities Relevance and Capacity Building in the Use of Statistical Information on the Eib for Improved Decision Territorial Decisions.

    PE0071, 2017, Capacity Building

  28. Web Information Query Degrees and Titles Issued by the Institutes of Higher Education (IES) Nationwide

    PE0072, 2017, E-Government

  29. Promote the Improvement of the Conditions Under Which Specific Educational Services for the Population in Rural Areas (Alternation Secondary, Secondary and Secondary Student Residence with Tutorial) Are Provided Through Partnerships with Civil Society.

    PE0073, 2017, Education

  30. Urban Transport of Lima and Callao with Participatory and Collaborative Spaces That Contribute to the Governance and Operation of the Urban Transport Authority - ATU.

    PE0074, 2017, Infrastructure & Transport

  31. Urban Transport Plans Major Cities Developed and Implemented with the Participation of the Citizenry.

    PE0075, 2017, Environment and Climate

  32. Sectorial Catalog Standardized and Interoperable

    PE0076, 2017, Capacity Building

  33. Information Central Emergency Services Hospital (Availability of Operational Beds)

    PE0077, 2017, Capacity Building

  34. Being Transparent Accreditation System of Insureds

    PE0078, 2017, E-Government

  35. Implementation of a Comprehensive Information System on Investment in Sanitation Projects

    PE0079, 2017, E-Government

  36. Creating a Repository of Studies on Sanitation

    PE0080, 2017, E-Government

  37. Promote and Spread the Use of Information and Knowledge on Security for Formulating Policies, Plans and Projects on Public Safety

    PE0081, 2017, Capacity Building

  38. Design and Implement a Prevention Policy Against Extortions in La Libertad Region with Citizen Participation

    PE0082, 2017, Access to Information

  39. Strengthen Existing Systems on Trafficking to Improve Care for Victims

    PE0083, 2017, Access to Justice

  40. Amending the Law of Transparency and Access to Public Information

    PE0049, 2015, Access to Information

  41. Transparency Standard Portals -PTE

    PE0050, 2015, Capacity Building

  42. Training on Transparency and Access to Public Information

    PE0051, 2015, Access to Information

  43. Transparency About Users of Social Programs

    PE0052, 2015, E-Government

  44. Portal Electronic Procurement System State

    PE0053, 2015, Anti-Corruption

  45. Starred commitment Commissions for Extractive Industries Transparency

    PE0054, 2015, Anti-Corruption

  46. Management of Citizen Participation

    PE0055, 2015, Capacity Building

  47. Training Prior Consultation Law

    PE0056, 2015, Capacity Building

  48. Social Monitoring of the National School Feeding Program

    PE0057, 2015, Anti-Corruption

  49. Participation in the Plenum of the Supreme Court

    PE0058, 2015, Dispute Resolution & Legal Assistance

  50. Starred commitment Understandable Information on Accountability Reports

    PE0059, 2015, Anti-Corruption

  51. Hearings Accountability of Local Governments

    PE0060, 2015, Capacity Building

  52. Accountability of Programs Aimed at Children

    PE0061, 2015, Fiscal Openness

  53. Starred commitment Reusable Open Data

    PE0062, 2015, Access to Information

  54. Multichannel Single Window State

    PE0063, 2015, Capacity Building

  55. Training Online Public Services

    PE0064, 2015, Capacity Building

  56. Management of Social Networks

    PE0065, 2015, Capacity Building

  57. Disseminate Administrative Offenses

    PE0028, 2012, Capacity Building

  58. Strengthen SINAD

    PE0029, 2012, Anti-Corruption

  59. Strengthen SERVIR

    PE0030, 2012, Labor

  60. Resumes National Elections

    PE0031, 2012, Legislation & Regulation

  61. Corporate Governance Standards

    PE0032, 2012, Private Sector

  62. Regulatory Framework Social Programs

    PE0033, 2012,

  63. Public Procurement Information System

    PE0034, 2012, Anti-Corruption

  64. Management Information of Interest

    PE0035, 2012, E-Government

  65. Administrative Simplification

    PE0036, 2012, Capacity Building

  66. Verification Committee

    PE0037, 2012, Labor

  67. School Proposal Civic Participation

    PE0038, 2012, Capacity Building

  68. Having Open Data

    PE0039, 2012, Access to Information

  69. Technologies for "Open Data"

    PE0040, 2012, Access to Information

  70. Bridging the Digital Divide

    PE0041, 2012, Capacity Building

  71. Improve E-Government Standards

    PE0042, 2012, E-Government

  72. Increase Services Interoperability Platform

    PE0043, 2012, E-Government

  73. System Integration

    PE0044, 2012, E-Government

  74. Administrative Simplification

    PE0045, 2012, Public Service Delivery

  75. Document Management

    PE0046, 2012, Records Management

  76. Online Procedures

    PE0047, 2012, Capacity Building

  77. Information Security Framework

    PE0048, 2012, Access to Information

  78. Improve Regulatory Framework

    PE0001, 2012, Access to Information

  79. Monitoring Compliance with the Transparency Law

    PE0002, 2012, Access to Information

  80. Develop Standard Transparency Portal

    PE0003, 2012, E-Government

  81. Document Management

    PE0004, 2012, Access to Information

  82. Profiles Officials Access to Information

    PE0005, 2012, Access to Information

  83. Standard Transparency Portal

    PE0006, 2012, E-Government

  84. Monitoring Instruments

    PE0007, 2012, Access to Information

  85. Autonomous Institution

    PE0008, 2012, Access to Information

  86. Training Transparency

    PE0009, 2012, Access to Information

  87. Environmental Issues Access

    PE0010, 2012, Access to Information

  88. EITI Commission

    PE0011, 2012, Anti-Corruption

  89. Spaces Accountability Mechanisms

    PE0012, 2012, Public Participation

  90. Civil Society Institutions Capacities

    PE0013, 2012, Capacity Building

  91. Capabilities Officials and Public Servants

    PE0014, 2012, Capacity Building

  92. Technologies for Participation

    PE0015, 2012, E-Government

  93. Collaboration Technologies

    PE0016, 2012, E-Government

  94. Access Budget Information

    PE0017, 2012, Fiscal Openness

  95. Supreme Plenum

    PE0018, 2012, Legislative

  96. Spaces in Contests, Auctions and Tenders

    PE0019, 2012, Anti-Corruption

  97. National Plan to Combat Corruption

    PE0020, 2012, Anti-Corruption

  98. Marco Affidavit

    PE0021, 2012, Anti-Corruption

  99. Scheme Conflict of Interest

    PE0022, 2012, Anti-Corruption

  100. Accountability of Holders of Public Entities

    PE0023, 2012, Capacity Building

  101. Specialized in Corruption Subsystem

    PE0024, 2012, Dispute Resolution & Legal Assistance

  102. Defense Council of the Peruvian State

    PE0025, 2012, Anti-Corruption

  103. Anti-Corruption Commission High Level

    PE0026, 2012, Anti-Corruption

  104. Governance Observatory

    PE0027, 2012, Capacity Building

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